ASKEP Klien dengan CA Paru

ANATOMI PARU:

DEFINISI

•          Tumor paru merupakan keganasan pada jaringan paru (Price, Patofisiologi, 1995).

•          Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel – sel yang mengalami proliferasi dalam paru (Underwood, Patologi, 2000).

ETIOLOGI

·         Merokok

·         Diet

·         Polusi udara

·         Kanker paru akibat kerja

·         Iradiasi

·         Genetic

TEORI ONKOGENESIS:

•          Terjadinya kanker paru didasari oleh tampilnya gen suppresor tumor dalam genom (onkogen).

•          Adanya inisiator mengubah gen supresor tumor dengan cara menghilangkan (delesi/del) atau penyisipan (insersi/ inS) sebagian susunan pasangan basanya

•          Tampilnya gen erbB1 dan atau neu/erbB2 berperan dalam anti apoptosis (mekanisme sel untuk mati secara alamiah- programmed cell death).

•          Perubahan tampilan gen kasus ini menyebabkan sel sasaran dalam hal ini sel paru berubah menjadi sel kanker dengan sifat pertumbuhan yang autonom.

•          Dengan demikian kanker merupakan penyakit genetic yang pada permulaan terbatas pada sel sasaran kemudian menjadi agresif pada jaringan sekitarnya

PROSES PEMBELAHAN SEL:

MANIFESTASI KLINIS:

1. Gejala awal.
   Stridor lokal dan dispnea ringan yang mungkin disebabkan oleh obstruksi bronkus.
2. Gejala umum.
   a. Batuk
   Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa tumor. Batuk mulai sebagai batuk kering tanpa membentuk sputum, tetapi berkembang sampai titik dimana dibentuk sputum yang kental dan purulen dalam berespon terhadap infeksi sekunder.
   b. Hemoptisis
   Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi.
   c. Anoreksia, lelah, berkurangnya berat badan.

STAGING KANKER PARU:

Occult	Tx	No	Mo	Baru 1997	TNM
Stage 0	Tis	Carsinoma	Insitu
Stage I	T 1 -2	N0	M0	Stage IA	TIN0M0
Stage II	T 1 -2	N1	M0	Stage IB	T2N0M0
Stage IIIA	T3	N0-1	M0	Stage IIA	TIN1M0
	T 1 -3	N2	M0	Stage IIB	T2N1M0
Stage IIIB	T4	N0-3	M0	Stage IIIA	T1-3N2M0
					T3N1M0
	T 1 -3	N3	M0	Stage IIIB	T4 Any NM0
					Any TN3M0
Stage IV	T1-4	N1-3	M1	Stage IV	Any T Any NM1

Keterangan:

Tx         :  1. Tumor terbukti ganas didapat dari secret              bronkopulmoner, tapi tidak terlihat                     secara bronkoskopis dan radiologis.

                           2. Tumor tidak bias dinilai pada staging                  retreatment

Tis        : Carsinoma in situ (pre invasive carcinoma)

T1         : Tumor, diameter < 3 cm

T2         : Tumor, diameter 3 cm atau terdapat                    atelektasis pada distal hilus

T3         : Tumor ukuran apapun meluas ke pleura,             dinding dada, diafragma, perikardium,  < 2        cm dari karina, terdapat atelektasis total.

T4         : Tumor ukuran apapun invasi ke                                      mediastinum atau terdapat efusi                                      pleuramaligna.

N0         : Tidak ada kelenjar getah bening (KGB)   yang terlibat

N1         : Metatasis KGB bronkopulmoner atau                    ipsilateral hilus

N2         : Metatasis KGB mediastinal atas sub carina

N3         : Metatasis KGB mediastinal kontra lateral             atau hilus atau KGB skalenus atau                       supraklavikular

M0        : Tidak ada metatasis jinak

M1        : Metatasis jinak pada organ (otak, hati, dll)

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK:

1.  Radiologi.

1. Foto thorax posterior – anterior (PA)
2. Bronkhografi.

2. Laboratorium:

1. Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe).
2. Pemeriksaan fungsi paru dan GDA
3. Tes kulit, jumlah absolute limfosit.

3. Histopatologi.

1. Bronkoskopi.
2. Biopsi Trans Torakal (TTB).
3. Torakoskopi.
4. Mediastinosopi.
5. Torakotomi.  

4. Pencitraan.

1. CT- Scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura.
2. MRI.

CONTOH GAMBAR:

 

•          Kuratif: Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien

•          Paliatif: Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.

•          Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal: Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga 

•          Suportif: Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal seperti pemberian nutrisi, tranfusi darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi.

1. Pembedahan:

•          Toraktomi eksplorasi: Untuk mengkomfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks khususnya karsinoma, untuk melakukan biopsy.

•          Pneumonektomi pengangkatan paru

•          Lobektomi (pengangkatan lobus paru)

•          Resesi segmental:Merupakan pengankatan satu atau lebih segmen paru.

•          Resesi baji: Merupakan pengangkatan dari permukaan paru – paru berbentuk baji (potongan es).  

•          Dekortikasi :Merupakan pengangkatan bahan – bahan fibrin dari pleura viscelaris).

•          2. Radiasi:

•                      Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kuratif dan bisa juga sebagai terapi adjuvant/ paliatif pada tumor dengan komplikasi, seperti mengurangi efek obstruksi/ penekanan terhadap pembuluh darah/ bronkus.

•          3. Kemoterafi:

•                      Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi.

ASKEP

•          PENGKAJIAN.

•          Aktivitas/ istirahat

•          Sirkulasi.

•          Integritas ego.

•          Eliminasi.

•          Makanan/ cairan. 

•          Nyeri/ kenyamanan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kerusakan pertukaran gas
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif.
3. Ketakutan/Anxietas
4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis.

INTERVENSI

1. Kerusakan pertukaran gas

•          Kaji status pernafasan dengan sering, catat peningkatan frekuensi atau upaya pernafasan atau perubahan pola nafas.

•          Catat ada atau tidak adanya bunyi tambahan dan adanya bunyi tambahan, misalnya krekels, mengi.

•          Kaji adanya sianosis

•          Kolaborasi pemberian oksigen lembab sesuai indikasi

•          Awasi atau gambarkan seri GDA.

2.   Bersihan jalan nafas tidak efektif.

•          Catat perubahan upaya dan pola bernafas.

•          Observasi penurunan ekspensi dinding dada dan adanya.

•          Catat karakteristik batuk (misalnya, menetap, efektif, tak efektif), juga produksi dan karakteristik sputum.

•          Pertahankan posisi tubuh/ kepala tepat dan gunakan alat jalan nafas sesuai kebutuhan.

•          Kolaborasi pemberian bronkodilator, contoh aminofilin, albuterol dll. Awasi untuk efek samping merugikan dari obat, contoh takikardi, hipertensi, tremor, insomnia.

3.Ketakutan/Anxietas.

•          Observasi peningkatan gelisah, emosi labil.

•          Pertahankan lingkungan tenang dengan sedikit rangsangan.

•          Tunjukkan/ Bantu dengan teknik relaksasi, meditasi, bimbingan imajinasi.

•          Identifikasi perspsi klien terhadap ancaman yang ada oleh situasi.

•          Dorong pasien untuk mengakui dan menyatakan perasaan.

4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis.

•          Dorong belajar untuk memenuhi kebutuhan pasien. Beriak informasi dalam cara yang jelas/ ringkas.

•          Berikan informasi verbal dan tertulis tentang obat

•          Kaji konseling nutrisi tentang rencana makan; kebutuhan makanan kalori tinggi.

•          Berikan pedoman untuk aktivitas.

Mini Leacture

Ns. SEVEN ,S,Kep